Marítimo, Sarampo e Quarentena

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O sarampo é uma doença infecciosa altamente contagiosa. É tão contagioso que 90% das pessoas não imunes serão infectadas se uma pessoa infectada estiver na imediata vacância. É uma doença transmitida pelo ar espalhada através da tosse, espirros e contato com saliva ou secreções nasais. O vírus pode viver por até duas horas no espaço aéreo infectado ou em superfícies infectadas. Os indivíduos são infecciosos a partir de quatro dias antes que os sintomas apareçam até quatro dias após o paciente estar livre de sintomas. Os sintomas incluem febre, tosse, nariz escorrendo, olhos inflamados e uma erupção vermelha e plana. As complicações podem incluir diarréia, infecção do ouvido médio e pneumonia. O sarampo pode ser fatal para pessoas com sintomas imunológicos comprometidos.

A vacina contra o sarampo é altamente eficaz na prevenção da doença. A vacina moderna fornece imunidade vitalícia na grande maioria dos casos. Indivíduos que receberam uma vacina mais antiga e pessoas que planejam viagens internacionais devem considerar a obtenção de uma dose de reforço.

A doença ainda é prevalente em partes menos desenvolvidas da Ásia e da África. Surtos recentes de sarampo também foram relatados no Brasil, Israel, Japão, Filipinas e Ucrânia, bem como em algumas localidades nos Estados Unidos.

Recentemente, um navio de cruzeiro foi colocado em quarentena em Santa Lúcia depois que um membro da tripulação foi diagnosticado com sarampo. O navio logo transitou para a sua cidade natal de Curaçao, onde foi novamente colocado em quarentena por um período de tempo até que aqueles que não foram vacinados se mostraram livres de sintomas.

Como as embarcações comerciais tendem a ter membros da tripulação de uma variedade de nações e os membros da tripulação giram regularmente, essas embarcações estão em uma probabilidade aumentada, embora baixa, de ter alguém a bordo que esteja infectado com o sarampo. A probabilidade aumenta ainda mais em navios de passageiros, que têm uma rápida rotatividade de numerosas pessoas a bordo. Estas pessoas podem embarcar no navio em uma condição infecciosa, mas atualmente não apresentando sintomas.

Quarentena
O conceito de quarentena está na conjuntura da medicina, direito e segurança pública. Quando esses conceitos se cruzam com a comunidade marítima, as coisas ficam interessantes e complicadas rapidamente.

A quarentena, assim como o isolamento, tem sido invocado em casos de doenças transmissíveis ao longo da história humana. O tratamento especial de leprosos é mencionado na Bíblia. Durante a Idade Média, os venezianos exigiram que os navios chegassem de áreas suspeitas para ancorar fora do porto por 40 dias, com base na suposição de que qualquer doença a bordo iria seguir seu curso durante esse período. A quarentena moderna e o isolamento são mais sofisticados, mas apenas ligeiramente. O surto de síndrome respiratória aguda grave (SARS), em 2002, revelou a dificuldade de instituir protocolos eficientes e eficazes de quarentena e isolamento em uma aldeia mundial interconectada. O Ebola, com sua ocorrência isolada nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, provocou novas reações. Outras doenças, como a gripe aviária e a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS), apresentaram seus próprios desafios. Agora o sarampo deve ser adicionado à mistura.

Abordagem dos Estados Unidos
Nos Estados Unidos, a quarentena e o isolamento são, em geral, questões para as autoridades estaduais e municipais de saúde e agências de aplicação da lei. Somente quando os problemas envolvem movimentos interestaduais e internacionais e excedem a capacidade de controle local, as autoridades federais normalmente intervêm.
No nível federal, a quarentena e o isolamento são principalmente responsabilidade dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). O CDC tem o poder de deter, examinar medicamente ou liberar condicionalmente indivíduos razoavelmente supostos portadores de uma doença transmissível. A lista de doenças de quarentena é estabelecida por uma ordem executiva de 2003, que foi alterada em 2005 para incluir “influenza causada por vírus influenza novos ou reemergentes que estão causando ou têm potencial para causar uma pandemia” e em 2014 redefinir síndromes respiratórias agudas graves.

Nos últimos anos, os regulamentos de quarentena e isolamento foram alterados várias vezes. As mudanças, entre outras coisas, tornam mais fácil para o CDC exigir que um navio desocupe ou saia de um porto estrangeiro com destino aos Estados Unidos para obter um atestado de saúde do funcionário consular dos EUA para aquele porto estabelecendo o histórico sanitário do navio. . O CDC também pode suspender, no todo ou em parte, entradas e importações de países ou lugares designados no exterior. Isso seria feito quando o Diretor do CDC determinasse que o risco de introdução de uma doença nos Estados Unidos é aumentado pela introdução de pessoas ou propriedades de tais países ou lugares estrangeiros.

Os operadores de navios em viagens internacionais são obrigados a relatar mortes ou doenças antes da chegada. Os operadores são obrigados a informar não só as pessoas a bordo com uma doença transmissível designada, mas as pessoas definidas como doentes, ou seja, uma pessoa que: (1) tenha uma temperatura igual ou superior a 38 ° C (100,4 ° F) acompanhada por um ou mais o seguinte: erupção cutânea, inchaço dos gânglios linfáticos ou glândulas, cefaleia com rigidez do pescoço ou alterações no nível de consciência ou função cognitiva; (2) tem uma temperatura de 100,4 ° F (38 ° C) ou maior que tenha persistido por pelo menos 48 horas; (3) tem mais do que diarréia comum; (4) apresenta sangramento grave, icterícia ou tosse persistente grave acompanhada por expectoração sanguinolenta, dificuldade respiratória ou temperatura de 100,4 ° F (38 ° C) ou maior; ou (5) apresenta outros sintomas ou fatores sugestivos de doença transmissível. Conforme demonstrado nas situações recentes em Santa Lúcia e Curaçao, as autoridades locais de saúde estão prontas para impor a quarentena em circunstâncias apropriadas.

As inspeções e medidas sanitárias dos navios que chegam podem ser encaminhadas se houver evidência de que o navio ou algo a bordo está ou pode estar contaminado por uma doença transmissível. O navio pode ser detido até que medidas sanitárias satisfatórias sejam concluídas. O proprietário do navio normalmente arcaria com quaisquer despesas relativas a medidas sanitárias e detenção. No caso de animais, artigos ou coisas a bordo do navio, quaisquer despesas relativas à detenção seriam suportadas pelo seu proprietário.

O CDC pode realizar exibições de chegadas para detectar a presença de pessoas doentes. Qualquer pessoa que se acredite estar infectada ou exposta a uma doença em quarentena pode ser provisoriamente colocada em quarentena. Se evidências (como testes diagnósticos) indicarem que uma chegada está infectada ou foi exposta a uma doença em quarentena, o CDC pode emitir uma ordem de quarentena para essa pessoa. Uma pessoa para quem uma ordem de quarentena foi servida pode não ser obrigada a se submeter a tratamento médico, mas pode estar sujeita a restrições de movimento durante o período de incubação e comunicabilidade da doença.

As pessoas que violarem as leis e regulamentos de quarentena estariam sujeitas a uma multa de até US $ 250.000,00 ou um ano de prisão, ou ambos. Violações de organizações podem resultar em uma multa criminal de até US $ 500.000.

Medidas do estado portuário
Várias administrações estaduais do porto, incluindo a Guarda Costeira dos EUA, adotaram medidas destinadas a reduzir o risco de introdução de doenças transmissíveis por meio de vetores marítimos. A Guarda Costeira considera uma pessoa doente a bordo de uma embarcação que apresenta sintomas de uma doença grave, como o ebola (e possivelmente o sarampo), como uma condição perigosa reportável. A agência também monitora avisos prévios de chegada para determinar se uma embarcação visitou um país designado pelo CDC nas cinco chamadas portuárias anteriores. Outras administrações portuárias, incluindo França, Holanda, Cingapura, Espanha e Reino Unido, adotaram medidas similares.

Resumo
A penalidade real em relação às doenças transmissíveis não é uma sanção financeira imposta pelo governo, mas a possível ruptura do comércio marítimo. Muitos navios podem ficar sem carga (e possivelmente tripulações, pessoal de apoio e bunkers). Os navios podem acabar atrasados nos portos de partida porque os portos de chegada não estão aceitando navios dos mesmos. Alternativamente, o navio poderia ser obrigado a ancorar por um longo período aguardando autorização - lembrando a antiga quaranta giorni ou 40 dias de atraso imposto por Veneza. Tudo isso acrescentaria um novo significado ao conceito de “restrição de príncipes”. O ônus está em procedimentos e mestres de tripulação para minimizar a probabilidade de uma doença transmissível grave a bordo.